Spørgsmål om det seksuelt overførte humane papillomavirus (HPV), som kan forårsage vulva, vagina, peniskræft, analkræft og hoved- og halskræft bortset fra livmoderhalskræft, siger prof. Dr. Polat Dursun svarede.
Hvad er humant papillomavirus (HPV)?
HPV er det korte navn for en virus kaldet "Human Papilloma Virus". Det er den mest almindelige seksuelt overførte sygdom. Det er kendt, at der findes mere end 100 forskellige typer. Det menes, at det kan forårsage vorter (kondylom), celleproliferation og kræft i forskellige dele af kroppen, især i kønsområdet. Dem, der forårsager vorter og lavgradig celleproliferation kaldes "Low-risk HPV", dem, der forårsager højgradig celleproliferation og cancer kaldes "High-risk HPV". Det er blevet beregnet, at 5 % af alle kræftformer forårsaget af et smittestof i verden er forårsaget af HPV-virus.
HPV forårsager normalt vortedannelse inden for 2-3 måneder efter fjernelse, men denne tid kan variere meget. Vorter er mest almindelige i kønsområdet, men de kan forekomme overalt på kroppen. Ifølge amerikanske tal anslås det, at 75 % af seksuelt aktive kvinder vil udvikle vorter eller have en HPV-infektion på et tidspunkt i deres liv. Heldigvis elimineres 80-90% af HPV af kroppens forsvarsceller inden for 1-2 år efter indtagelse.
Meget sjældent kan det overføres til barnet gennem fødselskanalen og kan forekomme i det nyfødte barns luftveje. En meget lille del af det forbliver skjult i kroppen og bliver aktiveret i tilfælde af undertrykkelse af immunsystemet og kan forårsage vorter og celleproliferation. Efter at den onkologiske type HPV kommer ind i kroppen, tager processen med kræftdannelse lang tid, såsom 10-15 år.
I dag ved man, at 99 procent af livmoderhalskræft er HPV-positive. Den tyske videnskabsmand Harald zur Hausen, der opdagede forholdet mellem HPV og livmoderhalskræft, blev tildelt Nobelprisen i videnskab i 2008. Ud over livmoderhalskræft er HPV også blevet påvist i vaginal og ekstern genital (vulva) anal cancer. HPV øger også risikoen for hoved- og halskræft. Det kan også være ansvarligt for udviklingen af peniskræft hos mænd.
Hvordan overføres HPV?
HPV overføres hovedsageligt ved hud-til-hud-kontakt, den vigtigste smittevej for virussen er gennem samleje. Det overføres ved kontakt med en inficeret persons penis, pung (mandlig æggestokpose), vagina eller ydre kønsorganer. Det kan også overføres ved at kontakte et oralt inficeret kønsorgan. Brug af kondom forhindrer ikke altid smitte, fordi virussen også kan overføres fra et kønsorgan, der ikke er dækket af et kondom.
Hvad skal der gøres for at forhindre HPV-virus?
Polygami er den vigtigste risikofaktor for HPV-overførsel. At undgå polygami er en vigtig faktor i forebyggelsen. Selvom du ikke er polygam, kan et tidligere møde med HPV hos en af ægtefællerne også føre til HPV-overførsel.
Selvom kondomer ikke forhindrer smitte 100 procent, reducerer brug af kondomer transmissionen markant.
HPV-vaccination er den mest effektive i HPV-beskyttelse i dag. I dag er HPV-vaccinen udviklet til at indeholde antigener mod de faktorer, der vides at forårsage mest kræft, og den tilbydes at bruge over hele verden, også vores land. Mens en af vaccinerne kun indeholder antigener mod kræftfremkaldende typer (type 16 og 18), indeholder den anden vaccine antigener mod både kræftfremkaldende typer (type 16 og 18) og de typer, der vides at forårsage flest vorter (typer 6 og 11).
HPV-vacciner anbefales at blive givet i 3 doser fra aldersgruppen 9-11 år til aldersgruppen 28 år uden at støde på HPV-virus.
Hvilken vej skal en patient med HPV-virus følge?
Du bør helt klart gennemgå en gynækologisk undersøgelse og tjekke for vorter. Hvis der er en vorte, skal den behandles med en metode, som lægen finder passende, såsom at brænde, fryse og kemisk ødelægge den. På et punkt, der ikke bør negligeres, bør det undersøges, om der er en vorte hos ægtefællen eller partneren, og hvis der er, bør der foretages passende behandling.
Selvom HPV-typer, der normalt forårsager vorter, ikke forårsager kræft, da der kan være mulighed for multipel HPV-overførsel, bør HPV-typning udføres for at afgøre, om HPV er højrisiko- eller lavrisiko-, og gynækologisk kontrol og smearkontrol bør udføres kl. regelmæssige intervaller. Hvis der er et problem i smear-testen, skal livmoderhalsen undersøges med kolposkopi og eventuelt tages biopsi. Hvis der er et betydeligt problem i biopsien, skal livmoderhalsen renses med leep eller koniseringsprocedure.
Er mænd kun bærere af HPV?
Mænd er ikke kun bærere. HPV kan forårsage vorter hos mænd. Det menes også sjældent at være forbundet med udvikling af penis- og scrotalcancer. Højrisiko HPV'er holdes også ansvarlige for udviklingen af anale og rektale forstadier til kræft og kræft hos homoseksuelle mænd.
Er behandlingen kun operation? Er der andre behandlingsmuligheder?
Da HPV er en virus, er der ingen effektiv lægemiddelbehandling. Læsioner forårsaget af HPV behandles. HPV forårsager celleproliferation i kønsområdet, vorter og nogle gange kræft.
Ved behandling af vorter kan kirurgisk excision, kauterisering eller frysemetoder anvendes. Medicinsk behandling er også mulig, disse er lægemidler påført i form af en creme eller opløsning påført af lægen eller patienten.
Hvad sker der med dem, der ikke bliver opereret?
Nogle vorter kan gå væk af sig selv uden behandling. Nogle kan stige over tid, hvis der ikke gribes ind. Ekstremt store vorter kan forårsage mekanisk obstruktion af fødsel hos gravide kvinder. I modsætning til hvad mange tror, er risikoen for at udvikle kræft fra vorter meget lav. Men hvis patienten har HPV-typer, der forårsager vorter og kræft på samme tid, kan risikoen for at udvikle kræft øges ved siden af vorten.
Ud over kirurgisk indgreb kan vorter også behandles ved at bruge nogle lægemidler. Nogle af disse lægemidler bruges af lægen ved at påføre dem på vorterne, mens andre gnides på vorterne af patienten.
Hvad skal man gøre, hvis det kommer igen efter operationen?
Hvis vorter kommer igen efter kirurgisk indgreb, kan de behandles med kirurgi og nogle gange med lægemidler, afhængigt af udbredelsen og placeringen.
Går vorter væk af sig selv?
De fleste vorter kan gå væk af sig selv inden for 1 år. HPV-viruset kan dog forblive i dvale i kroppen, og når personens immunsystem er undertrykt, kan det reaktiveres og forårsage vortedannelse igen.
Hvor effektiv er vaccinen til forebyggelse? Hvem skal vaccineres og hvornår?
HPV-vaccine bruges som en profylaktisk, det vil sige beskyttelsesvaccine, derfor anbefales det at blive administreret før man støder på HPV-viruset og før seksuel aktivitet begynder. Det anbefales at blive givet som 3 doser (ved 0,2 og 6 måneder) til piger mellem 11 og 28 år, hvis seksuelle aktivitet ikke er startet. Vaccination anbefales til drenge i nogle lande, men dette er et kontroversielt spørgsmål.
En af de kommercielt tilgængelige vacciner har 2 (hpv 16 og 18) og den anden har 4 typer (hpv 16,18,6,11) antigener, der er effektive mod HPV. Hvis en person har en af disse typer, kan vaccinen beskytte mod andre typer, men spørgsmålet om vaccination af en person, der har haft denne HPV-infektion, er et kontroversielt spørgsmål.
Hvilke typer kræft forårsager HPV?
Sammenhængen mellem HPV og livmoderhalskræft er den stærkeste. Derudover er HPV kendt for at være effektiv i udviklingen af vagina, ydre læbe (vulva), ano-rektale kræftformer og hoved- og halskræft. Det er blevet foreslået, at det også kan være problematisk fra penis- og pungkræft hos mænd.
Hvorfor forårsager HPV hoved- og halskræft?
Det er rapporteret, at HPV-virus kan være ansvarlig for udviklingen af hoved- og halskræft. Det menes, at HPV overføres til hoved- og halsregionen ved oro-genital kontakt, det vil sige ved oralsex. Det menes, at 25 % af kræft i munden og 35 % af kræft i halsen kan være relateret til HPV.
Kan du sammenligne spredningen og behandlingsmuligheden for HPV i Tyrkiet og verden?
Alle diagnostiske og terapeutiske procedurer, der anvendes i verden til diagnosticering og behandling af HPV og de læsioner, det forårsager, anvendes med succes af gynækologer i Tyrkiet. Der er ingen diagnostisk eller terapeutisk procedure udført i verden, som ikke udføres i vores land. Faktisk anvendes avancerede kirurgiske laparoskopiske og robotmetoder, der anvendes i Tyrkiet til behandling af livmoderhalskræft forårsaget af livmoderhalskræft, bedre og mere vellykket end mange lande i verden.
Hvad skal mænd med HPV gøre?
Først og fremmest bør kondomer bruges under samleje for at beskytte mod HPV. Hvis en mand er HPV-positiv eller har vorter, skal han tilses og følges op af en urolog eller hudlæge.
Hvad er de seneste videnskabelige undersøgelser om HPV-forebyggelse og behandling?
Firmaet, der udgav 4x HPV-vaccinen, har nu udgivet en ny beskyttende HPV-vaccine, der er effektiv mod 9 typer, og den er blevet godkendt af FDA, en institution svarende til lægemiddel- og apoteksgodkendelsesagenturet i USA, til forebyggelse brug af stoffet.
Prækliniske undersøgelser af HPV-vacciner udviklet til at behandle terapeutiske, det vil sige at eliminere læsioner, der opstår efter sygdommens opståen, fortsætter stadig.
