Håndled; Det er det mest kapable led i vores krop med dets evne til at udføre komplekse bevægelser. De 8 små knogler viser mange positionsændringer indbyrdes selv under en simpel bevægelse. Den grundlæggende byggesten i hele denne organisation er knoglen kaldet scaphoid. Med andre ord sker næsten alle bevægelses- og positionsændringer over scaphoid-knoglen. Dette forklarer, hvorfor omfanget af smerte og funktionstab efter fraktur er så højt.
Diagnosticering af en scaphoid fraktur er en vanskelig proces!
Både diagnosticering og behandling af scaphoidfrakturer er en vanskelig proces. For at opsummere de mulige vanskeligheder:
1- Efter scaphoidfrakturen opstår, kan diagnosen ikke stilles, eller diagnosen kan gå glip af. Bruddet må ikke observeres i filmene (direkte røntgenbilleder) taget efter den fysiske undersøgelse efter bruddet er opstået. Dette er en tilstand, der er specifik for scaphoid-knoglen. Derudover kan mere detaljerede oplysninger indhentes med computertomografi (CT) og magnetisk resonans (MR) undersøgelser. Den bedste tilgang på dette stadium er at lade som om der er et brud og at anvende en skinne, der holder håndleddet ubevægeligt i 2-3 uger. I slutningen af denne periode opnås røntgenbilleder igen. Hvis bruddet er begyndt at blive observeret, vil patienten ikke tabe tid i behandlingen, da den tid, der bruges immobil med skinnen, vil blive lagt til behandlingsperioden.
2- Scaphoid fraktur er normalt vanskeligt at hele. Der er flere årsager til denne situation:
a- For at et brud kan heles, skal mængden af blod, der når knoglen, være inden for normale grænser. På grund af sin scaphoide knoglestruktur er det ikke en knogle med god vaskularitet og blodforsyning. Efter bruddet bliver denne situation endnu mere udtalt.
b- Som før nævnt er scaphoid en konstant bevægende og skiftende knogle. Selvom det forsøges holdt i ro med behandlingsmetoder som gips, skinne osv. efter bruddet, er det normalt ikke muligt at forhindre små bevægelser.
c- Bruddet i scaphoideumknoglen forbliver inde i leddet. Denne situation medfører, at brudfladen er i kontakt med ledvæsken, og den blodprop, der vil hele bruddet, kan ikke dannes.
3- Efter scaphoid-knoglen er brækket, kan en af de brækkede stykker dø. Denne tilstand kaldes avaskulær nekrose eller aseptisk nekrose. Knogledød observeres meget hyppigere efter scaphoid knoglebrud end andre knoglebrud. Faktorerne her er generelt de samme som de netop nævnte:
a- Besværlig blodforsyning til scaphoideus knogle,
b- At have et brud i leddet,
c- Manglende evne til at forhindre frakturbevægelse,
d- En anden faktor er relateret til størrelsen af fragmenterne dannet efter bruddet. Hvis knoglen er opdelt i relativt lige store dele, er sandsynligheden for knogledød i en af delene mindre. Hvis et af stykkerne er meget lille og støder op til leddet, er risikoen for knogledød meget højere.
Hvordan diagnosticeres et scaphoid knoglebrud?
På diagnosestadiet er patientens historie, fysiske undersøgelsesfund og direkte røntgenbilleder de vigtigste informationskilder. I tilfælde af vanskeligheder med at diagnosticere eller planlægge behandling med disse ressourcer, kan avancerede undersøgelser som CT og MR anvendes.
Hvordan behandles scaphoid knoglebrud?
Gipsbehandling: På trods af alle de beskrevne negativiteter, reagerer nogle scaphoidfrakturer positivt på den ikke-kirurgiske behandling, vi kalder konservativ. Disse typer af brud er normalt tværgående og nær midten af scaphoid-knoglen, og det er muligt at påføre en gips. Nødvendigheden af at påføre gipset i mindst 12 uger (med kontrolregistrering i den sjette uge) medfører mange problemer såsom dagligdags livskvalitet og hygiejne. Intolerance over for de ovennævnte mulige negativiteter er også en realistisk grund til kirurgisk indgreb. Det skal bemærkes, at meget få scaphoidfrakturer er egnede til behandling med gipsafstøbninger.
Kirurgisk behandling: Ved kirurgisk behandling føres den brækkede knogle tilbage til sin tidligere anatomiske position (præ-frakturtilstand) og fikseres med en række anordninger for at forblive i denne position, indtil den koger. Denne intervention kaldes 'åben reduktion-intern fiksering'. Skruer specielt udviklet til denne type brud er de mest almindeligt anvendte fikseringsanordninger.
Sen diagnose komplicerer behandlingsprocessen og forlænger restitutionsperioden!
Behandlingsprocessen er meget vanskeligere hos patienter, der ikke er blevet diagnosticeret, eller som har søgt sent. Som tidligere nævnt er scaphoid-knoglen en struktur, der deltager i alle bevægelser af håndleddet. Forringelse af knoglens integritet efter brud påvirker hele håndleddets biomekanik negativt. Knogler begynder at skifte spontant over tid, og der sker kollaps i håndleddet. Sådanne situationer omtales ofte som 'forkalkning'. Hele denne proces tager normalt tid, så de typer af kirurgisk behandling, der kan anvendes, er forskellige.
1- Fiksering og podning: Fraktur detekteres, podning påføres for at fremme forening. Selv hvis forening opnås på dette stadium, og de normale dimensioner af scaphoideumknoglen bevares, kan den skade, der er opstået over tid, ikke genoprettes. Patientens smerte forventes at aftage. Det er svært at forudsige, hvor meget tabet af håndledsbevægelse vil vende tilbage.
2- Redningsinterventioner: Dette er de metoder, der kan anvendes i tilfælde med sen diagnose, hvor et eller alle fundene, såsom manglende forening, knogledød (avaskulær nekrose), erosion (forkalkning) observeres efter et scaphoidfraktur. Med disse metoder bevares håndleddets normale anatomi og biomekanik ikke. Det sigter mod at bevare ledbevægelserne relativt smertefrit ved at fjerne hele scaphoid og de to tilstødende knogler.
Hvordan udvikler den kirurgiske behandlingsproces sig?
Efter undersøgelse af ortopæd- eller håndkirurgspecialisten vil dine undersøgelser blive anmodet. Målet her er ikke kun diagnosticering, men også iscenesættelse af bruddet. Sygdommens stadie er af stor betydning ved udvælgelsen af den kirurgiske metode, der skal anvendes. De fleste af de operationer, der er relateret til scaphoid-knoglen, kan udføres under regional anæstesi. Efter operationen vil en gips eller skinne normalt blive påført albueleddet. Varigheden af gipsen eller skinnen kan variere mellem 3 uger og 3 måneder afhængig af den anvendte operationsmetode. I slutningen af denne periode anvendes fysioterapi og rehabilitering. Målet er at få styrke i hånd, håndled og arm og at minimere bevægelsestabet.
Hvilke problemer kan opstå?
Ophobning af blod (hæmatom) i operationssårområdet, infektion (betændelse), begrænsning af fingerbevægelser på grund af vævsadhæsion, kroniske smerter (RSD), forsinkede eller ingen forventede resultater er de første tilbageslag, der kommer til at tænke på. Man skal huske på, at behandlingen af scaphoidfrakturer er en besværlig og lang periode, der vil tage måneder. Nogle gange kan nødvendigheden af et andet kirurgisk indgreb opstå på grund af manglende forening.
