Fra American Hospital Obstetrics and Gynecology Clinic, Dr. Alper Mumcu oplyser, at de underliggende årsager til risikable graviditeter kan være en graviditetsspecifik tilstand.
Problemer, der kan udgøre en høj risiko under graviditet, forekommer i cirka 6-8 % af alle graviditeter. På den anden side kræves der særlig opmærksomhed i opfølgningen af højrisikograviditeter, da sandsynligheden for at forværre det eksisterende problem og skabe en alvorlig fare er over 50 %.
Hvad er højrisikosituationer?
Problemer, der kan udgøre en høj risiko under graviditeten, kan være til stede hos den vordende mor længe før graviditeten og kan præsentere deres første fund under graviditeten. Nogle tilstande er specifikke for graviditet og kan kun forekomme under en igangværende graviditet og udgøre en risiko for mor og baby. En anden højrisikosituation er den situation, som babyen støder på uden problemer hos den vordende mor.
Sygdomme hos den vordende mor, der kan påvirke graviditeten negativt
- Immunsystemets sygdomme
- blodsygdomme
- Diabetes
- Genetiske sygdomme
- Hjertesygdomme
- Forhøjet blodtryk
- Infektioner
- Nyresygdomme
- Leversygdomme
- Lungesygdomme
- Neurologiske problemer
- Skjoldbruskkirtelsygdomme
Problemer, der kan opstå under graviditeten
- Præeklampsi og eclampsia (en sygdom, der udvikler sig med graviditetsrelateret forhøjet blodtryk og andre systemiske fund er også kendt som svangerskabsforgiftning blandt mennesker)
- Svangerskabsdiabetes (svangerskabsdiabetes)
- Infektioner
- blodkoagulationsforstyrrelser
Problemer, der kan være relateret til graviditet
- Problemer med moderkagen (babys partner)
- For tidlig fødsel
- Tidlig åbning af membranerne og barnets vand, der kommer ud
- Dag ud (ingen fødsel, selvom den forventede termin er overskredet)
Babyrelaterede situationer
- Medfødte anomalier
- Udviklingsforstyrrelser
- Flerfoldsgraviditet
Tilgang til højrisikograviditeter
Ideelt set bør den vordende mors helbredsproblemer opdages før graviditeten og behandles, hvis det er muligt. På den måde kan kvinden starte graviditeten i sund tilstand. Den nemmeste måde at opnå dette på er at konsultere en specialist, når det besluttes at blive gravid. Denne rådgivning er meget vigtigere for kvinder, der er nødt til at bruge medicin på grund af deres kroniske sygdomme. Fordi nogle lægemidler kan have negative virkninger på graviditeten og den udviklende baby. I et sådant tilfælde kan lægen skifte til sikrere lægemidler, der også kan bruges under graviditeten i behandlingen af sygdommen.
Præ-graviditetsundersøgelse er af stor betydning for kvinder med diabetes. Når blodsukkerniveauet ikke er optimalt tidligt i graviditeten, kan dette forårsage skader på den udviklende babys organsystemer.
Da forhøjet blodtryk og hjertesygdomme er problemer, der kan skabe en stor risiko i graviditeten, bør de vurderes af de relevante afdelinger inden graviditeten, og opfølgninger under graviditeten bør ikke negligeres.
Problemer, der kan opstå under graviditeten
De mest almindelige problemer, der opstår under graviditeten, er præeklampsi og eclampsia, graviditetsrelateret diabetes og forskellige infektioner.
Ved præeklampsi, som er en meget risikabel tilstand, har den vordende mor forhøjet blodtryk, udbredt ødem og protein i urinen. Dette billede opstår kun under graviditeten, og der observeres en pludselig og hurtig forbedring med afbrydelsen af graviditeten. I mere alvorlige tilfælde kan leverfunktioner og blodkoagulationsmekanisme blive forstyrret, hvilket truer den vordende mors liv. Ved eclampsia ses udover alle disse anfald svarende til epilepsi hos den vordende mor. Den eneste endelige behandling for præeklampsi, som forekommer hos cirka 5 % af alle gravide kvinder og generelt inden for de sidste 3 måneder, er graviditetsafbrydelse, det vil sige fødsel af barnet. De faktorer, der forårsager denne situation, er ikke fuldt ud kendte. Vordende mødre, der udvikler præeklampsi under graviditeten, bør følges meget nøje. Ved disse opfølgninger undersøges blodtryksmålinger, hævelse og tilstedeværelsen af protein i urinen. I milde former kan kun sengeleje være tilstrækkelig indtil fødslen, mens i mere alvorlige former kan for tidlig fødsel af barnet være uundgåeligt for at redde barnets og morens liv.
Et andet sundhedsproblem, der kan opstå under graviditeten, er diabetes. Tilstedeværelsen af diabetes hos moderen kan få barnet til at vokse mere end normalt. Sådanne babyer er defineret som makrosomiske og har høj risiko for problemer, der kan opstå hos nyfødte.
Det er ikke muligt at forebygge svangerskabsdiabetes, men risikoen for mor og baby kan minimeres ved tidlig diagnose og passende kontrol.
Infektioner kan også udgøre en høj risiko under graviditet. Almindelige infektioner som forkølelse udgør normalt ikke en høj risiko for mor og baby. Men selvom nogle infektioner er sjældne, kan de påvirke den udviklende baby negativt.
Blandt sådanne risikable infektioner kan parvovirusinfektioner, toxoplasma, røde hunde (røde hunde) tælles. At tage forholdsregler mod sådanne sygdomme er meget lettere end at helbrede sygdommen.
Ved at kontrollere, om røde hunde er gået over før graviditeten, og at yde beskyttelse ved vaccination, sikres, at den store smitterisiko er elimineret. Toxoplasma kan forebygges med simple forholdsregler som fx ikke at spise råt og underkogt kød, vaske råsalater rigtig godt og ikke skifte kuld, hvis der er en kat i huset. Toxoplasmainfektion kan forårsage for tidlig abort, dødfødsel eller permanente abnormiteter hos barnet. Urinvejs- eller vaginale infektioner er faktorer, der kan forårsage for tidlig fødsel.
Blandt infektioner er gruppe B streptokokker (GBS) af særlig betydning. Denne bakterie findes i tarmene og skeden hos mange hvide. Denne bakterie, som ikke er et problem for moderen, kan overføres til barnet under fødslen og forårsage alvorlige problemer. Hos vordende mødre bør GBS screenes, når man nærmer sig fødslen, og hvis det findes positivt, skal det behandles.
Problemer, der kan være relateret til graviditet
Langt de fleste graviditetsrelaterede problemer er relateret til moderkagen. Moderkagen er et midlertidigt organ, der sørger for udveksling af næringsstoffer og ilt mellem moderen og barnet under graviditeten. Det kaldes også søn eller hustru blandt folket.
Placeringen af moderkagen i den nederste del af livmoderen, der helt eller delvist dækker livmoderhalsen, kaldes placenta previa og forekommer i cirka 3 % af graviditeterne. I dette tilfælde er normal fødsel ikke mulig, og kejsersnit er påkrævet. Placenta previa kan forårsage alvorlige blødninger, især i de sidste stadier af graviditeten, og kan bringe livet i fare for både mor og baby. Tilstedeværelsen af placenta previa kan let påvises ved ultralyd. I et sådant tilfælde skal den gravide følges meget nøje til den blødende vaccine.
For tidlig adskillelse af moderkagen fra livmoderoverfladen, hvortil den er helt eller delvist klæbet, er en yderst alvorlig og farlig tilstand. Når moderkagen løsner sig, afbrydes livstøtten til barnet. En sådan situation bringer både moderens og barnets liv i alvorlig fare, og når det bemærkes, bør fødslen udføres uden at miste tid ved kejsersnit, hvis det er nødvendigt. Højt blodtryk er en vigtig risikofaktor for for tidlig adskillelse af moderkagen.
De vigtigste sundhedsproblemer hos nyfødte er lav fødselsvægt på grund af for tidlig fødsel og for tidlig fødsel. Selvom de mekanismer, der starter for tidlig fødsel, ikke er kendt, er nogle infektioner og flerfoldsgraviditeter risikofaktorer for denne tilstand. Det er nødvendigt at være forsigtig, da sammentrækninger og smerter, der opstår med jævne mellemrum, og selv en lille mængde vand kan være et tegn på for tidlig fødsel. I nærvær af risiko for tidlig fødsel er det muligt at fremskynde barnets lungeudvikling med nogle behandlinger.
Problemer, der kan ses hos barnet
Medfødte anomalier findes i cirka 5 % af graviditeterne. Selvom disse anomalier kan findes i en bred vifte af problemer fra simple problemer til uforenelige med livet, kan nogle af dem vise genetisk arv. Af denne grund, hvis der er en kendt genetisk sygdomshistorie hos mor eller far kandidater og deres familier, er det ideelt at modtage genetisk rådgivning før fødslen.
Under graviditeten kan mange anomalier, især Downs syndrom, påvises ved nogle tests og ultralydsundersøgelser i blodet taget fra den vordende mor.
Det skal dog huskes, at ultralyd kan være utilstrækkeligt til at opdage alle anomalier.
Særlig pleje er påkrævet i nærværelse af et meget stort eller lille (udviklingshæmmet) spædbarn. Disse tilstande kan være et tegn på tilstande som diabetes eller forhøjet blodtryk. På samme måde kan mere eller mindre vand, som babyen svømmer i, være et tegn på fare.
Opfølgning ved højrisikograviditeter
Hvis der er en underliggende sygdom, anvendes først og fremmest behandlinger for denne sygdom. I højrisikograviditeter kan yderligere undersøgelser, såsom at tage en prøve fra den væske, som barnet er til stede i (aniocentese), tage en prøve fra navlestrengsblodet (cordocentesis) eller tage en prøve fra placentavævet, afhængigt af den gravides tilstand. Igen, afhængigt af typen af tilstand, der forårsager risikoen, kan blod- og urinprøver, undersøgelse og ultralydsundersøgelser være påkrævet med hyppige intervaller. Tæt opfølgning er meget vigtig hos sådanne gravide kvinder, og hvis fortsættelsen af graviditeten bringer moderens eller barnets liv i fare, kan afbrydelse af graviditeten med fødslen være den eneste og mest effektive behandlingsmulighed.
