Infertilitetstest bør påbegyndes i tilfælde af ikke at kunne blive gravid på trods af regelmæssigt samleje i 1 år efter ophør af beskyttelsen. Men hvis patienten er over 35 år, og hvis graviditet ikke er opnået efter 6 måneders regelmæssigt ubeskyttet samleje, kan udredningen påbegyndes.
Derudover kan det være nødvendigt at starte evalueringen tidligere hos patienter med menstruationsforstyrrelser eller tidligere risikofaktorer relateret til infertilitet.
Hos cirka en tredjedel af par, der ikke kan få børn, er årsagen fra manden, hos en tredjedel fra kvinden, og i resten kan der ikke findes nogen årsag.
Generelt opdages infertilitet hos kvinder på grund af ægløsningsproblemer, hormonproblemer eller problemer med kønsorganer. Alder er en vigtig faktor for fertilitet for kvinder.
Pigebørn fødes med et vist antal æg. Som årene skrider frem, falder antallet af æg. Generelt er den månedlige graviditetsrate for raske unge par omkring 20%. Denne rate begynder at falde fra 30-års alderen. Den falder hurtigere, især efter 37-års alderen. Selvom alder er vigtig hos mænd, er den ikke så udtalt som hos kvinder.
Desuden reducerer overdrevent lavt eller højt kropsmasseindeks hos kvinder, overdreven motion, alkohol- eller cigaretforbrug fertiliteten.Hos mænd kan rygning, alkohol, stoffer eller steroidbrug påvirke sædcellerne negativt.
En detaljeret historie og fysisk undersøgelse er vigtige i evalueringen af infertilitet.
Når du starter en infertilitetsundersøgelse, er det vigtigt at informere din læge om følgende:
• Brugte stoffer
• Tidligere sygdomme (især seksuelt overførte) og operationer
• Medfødte anomalier i familiens historie
• Eventuelle resultater af tidligere graviditeter
• Brug af alkohol og cigaret
• Erhvervsmæssige risici
• Tidligere anvendte præventionsmetoder
• Tid til at starte ubeskyttet samleje
• Hyppighed af samleje
• Vanskeligheder ved samleje
• Brug af smøremiddel
Tests, der kan bruges i den grundlæggende evaluering af kvinder, når de undersøger infertilitet:
• Basale kropstemperaturmålinger
• LH-måling i urin (bestemmer ægløsning)
• Progesteron, prolaktin, skjoldbruskkirtelhormoner
• Blodprøver for ovariereserve
• Vaginal ultralyd
• Hysterosalphingografi (medicineret livmoderfilm)
• Sonohysterografi (vaginal ultralyd ved at fylde livmoderen med væske)
• Hysteroskopi (kigger ind i livmoderen med et kamera)
• Laparoskopi (kigger ind i maven med et kamera)
Hvilken af disse test er påkrævet varierer fra patient til patient.
Basal kropstemperaturmålinger er en test til at opdage en let stigning i kropstemperaturen efter ægløsning. Hvis progesteronmålingen laves på en bestemt dag i cyklussen, kan den vise, om der er ægløsning eller ej. Grundtesten for den mandlige partner er sædtesten, hvis nødvendigt kan urologisk undersøgelse anbefales.
Infertilitetsbehandling
Efter forskningen er afsluttet, er der forskellige behandlingsmetoder til infertilitetsbehandling såsom livsstilsændringer, medicin, kirurgi eller IVF-behandling. Livsstilsændringer er mål som vægtøgning eller -tab, mindre eller mere motion, rygestop og alkohol.
Kirurgi kan anbefales til behandling af varicocele hos mænd og mod endometriose, sammenvoksninger i skede- eller livmoderseptum eller æggeledere hos kvinder. Den mest almindelige årsag til hormonal infertilitet hos kvinder er polycystisk ovariesyndrom. Der er nogle hormonelle og menstruelle uregelmæssigheder hos disse patienter.De reagerer meget godt på livsstilsændringer (kost og motion) og medicin. Hvis der er et problem med skjoldbruskkirtlen eller prolaktinhormonet, kræver det desuden lægemiddelbehandling.
Det indledende trin i behandlingen er normalt ægløsningsinduktion. Denne behandling betyder at give ægløsning hos kvinder ved hjælp af medicin. Til dette formål er det mest almindeligt anvendte lægemiddel clomiphenecitrat.Med denne behandling kan cirka 40% af kvinder opnå graviditet efter 6 cyklusser. Dets bivirkninger er milde og kan opsummeres som hedeture, kvalme, ømhed i brysterne og følelsesmæssige ændringer.
I de tilfælde, hvor succes ikke kan opnås med clomiphenecitratbehandling, kan ægløsningsbehandling udføres ved hjælp af gonadotropiner.Gonadotropiner er også lægemidler, der bruges til at opnå et stort antal æg ved IVF-behandling.
Gonadotropinbehandling påbegyndes i menstruationsperioden. Det indgives som daglige injektioner, dosisjusteringer foretages med ultralydsopfølgning.Når folliklerne når en vis størrelse, bruges HCG-hormoninjektion til at forårsage sprækker i æg.Andelen af tvillinger i clomiphenecitratbehandling er cirka 10%. Trillinger er meget sjældnere, men cirka 30 % af graviditeterne opnået med gonadotrpin-behandling er flerfoldsgraviditeter. Omkring 2/3 af dem er tvillinger, og resten er trillinger eller mere.
Derudover kan en bivirkning kaldet ovariehyperstimuleringssyndrom ses sjældent.
Intrauterin insemination (vaccinationsbehandling) er processen med at placere et stort antal sunde sædceller i livmoderen så hurtigt som muligt til ægløsningstidspunktet. Det påføres normalt efter ægløsningsinduktionsbehandling.
In vitro-befrugtning er processen med at kombinere æg og sæd i laboratoriemiljøet, danne embryonet og overføre embryonet til livmoderen. Den er især velegnet til æggelederskader og obstruktioner, der ikke kan behandles kirurgisk, svær endometriose, for tidlig ovariesvigt, nogle mandlige infertilitetstilstande og uforklarlige infertilitetspatienter.
Kys. Dr.Burcu SAYGAN KARAMÜRSEL
doctorsite.com
