Hvad betyder det, når moderkagen sætter sig fast i livmoderen?
Gravide kvinder, der har fået foretaget en livmoderoperation før, bør være meget forsigtige i graviditetsopfølgningen. Fordi disse patienters moderkager risikerer at klæbe til livmodervæggen. Under graviditeten er barnets partner eller moderkagen, som det kaldes, normalt lidt fastgjort til den indre væg af livmoderen og adskilles spontant inden for 30 minutter efter vaginal fødsel eller kan nemt adskilles af lægen under kejsersnit.
Hvis moderkagen klæber dybt og fast til livmodervæggen, kaldes det placenta accreta.
Under graviditeten ses den situation, hvor barnet klæber til livmodervæggen hos sin partner og ikke skilles, én gang ud af 500-1000 fødsler. Under normale forhold adskilles barnets partner (moderkagen) spontant inden for 30 minutter efter vaginal fødsel.Ved kejsersnit skilles moderkagen let fra livmoderen af lægen med en let manøvre, og livmoderen trækker sig sammen og stopper blødningen.
Hvis adhæsionen af moderkagen er dybere nok til at nå muskellaget på livmodervæggen, kaldes det placenta increta. 75 % af placenta adhæsionsanomalier er accreta, 15 % er increta, 10 % er percreta. Disse placenta adhæsionsabnormiteter omtales generelt som "placenta invasion anomalier (placenta adhæsionsforstyrrelser eller placenta adhæsionsforstyrrelser)".
Hvorfor er placenta adhæsionsforstyrrelser vigtige?
Hvis det ikke diagnosticeres, indebærer det en livstruende risiko for moderen og barnet under vaginal fødsel eller kejsersnit. For hvis moderkagen ikke er adskilt fra livmoderen under fødslen, kan det forårsage alvorlige blødninger, der vil bringe moderens liv i fare, eller hvis det opdages tilfældigt under fødslen, kan det forårsage overdreven blødning og forårsage livstruende. Hvis sådanne fødsler foretages uden en diagnose, blodforberedelse og et uerfarent team og et uudstyret hospital, er mors og babys liv i alvorlig fare. Af denne grund er det meget vigtigt at diagnosticere det hos gravide kvinder og informere patienten i detaljer.
Hvem er i farezonen under graviditeten?
Tidligere fibroidoperation, livmoderkorrektion og septum (intrauterin gardinoperation), og vigtigst af alt, at have haft 2 eller flere tidligere kejsersnit er vigtige risikofaktorer. Ud over disse øges risikoen markant, hvis moderkagen er placeret i det nedre segment af livmoderen (placenta previa) på trods af, at den 20. graviditetsuge er gået. Især hvis den tidligere fødsel er kejsersnit og moderkagen på barnet er placeret nede, øges risikoen meget.
Derudover øges risikoen i tilfælde af fremskreden moderens alder, øget antal graviditeter, tilstedeværelse af uterine fibromer og livmoderarterieembolisering.
Hos patienter, der har haft 2 eller flere tidligere kejsersnit, især hvis moderkagen er placeret i den nedre del af livmoderen, skal der udvises forsigtighed med hensyn til placenta-adhæsionsanomalier.
Hyppigheden af vedhæftning af moderkagen (af barnets partner) til livmoderen øges
Placenta adhæsionsforstyrrelser i graviditeten stiger med årene. Mens det blev set ud af 1 ud af 4027 fødsler i 1970'erne, begyndte det at blive set ud af 1 ud af 2500 fødsler i 1980'erne. I 2000'erne blev denne frekvens rapporteret som én ud af 500 fødsler. Den vigtigste faktor i denne stigning er den stigende kejsersnit leveringsrater samt stigningen i livmoderoperationer af forskellige årsager.
I en undersøgelse viste det sig, at risikoen for placenta adhæsion var 3 % hos dem, der havde et tidligere kejsersnit, 11 % hos dem, der fik et kejsersnit 2 gange, 40 % hos dem, der fik 3 gange, 61 % i de. som fik fire gange kejsersnit, og 67 % hos dem, der fik 5 eller flere kejsersnit.
Hvordan stilles diagnosen placenta adhæsionsanomali?
Diagnosen af placenta adhæsionsforstyrrelser ved ultralyd anvendt i graviditetsopfølgning varierer mellem 77-87 % hos erfarne hænder. Diagnosen kan afklares ved at udføre MR under graviditet hos patienter, der ikke er fuldt diagnosticeret, men mistænkt.
Livmoderen kan fjernes hos patienter med placenta adhæsionsanomali.
Livmoderen fjernes under kejsersnit for at forhindre overdreven blødning hos patienter med placenta-adhæsionsanomali, og som har fået nok børn. Men hos patienter, der ønsker at få børn, kan denne operation udføres ved at bevare livmoderen, men patienter bør føde på hospitaler med erfarne og udstyrede læger.
Patienter med placenta adhæsionsanomali bør føde i erfarne centre.
Hvis en gravid kvinde har placenta adhæsionsforstyrrelse, skal denne gravide henvises til et erfarent center. Sådanne patienter bør leveres i et fuldt udstyret center af et team med erfaring i disse spørgsmål. Succesen for erfarne læger i denne henseende er meget højere. Da der kan være overdreven blødning under fødslen af sådanne patienter, er det afgørende, at patienter foretrækker hospitaler, der har blodbanker og er erfarne i denne henseende.
