Graves' sygdom er en tilstand af hyperthyroidisme og opstår på grund af overbelastning af skjoldbruskkirtlen. En af de mest almindelige årsager til hyperthyroidisme i vores land er Graves' sygdom. Selvom det ofte defineres som "giftig struma" blandt folket, menes her det kliniske billede, der opstår på grund af skjoldbruskkirtlens hårde arbejde.
HVAD ER ÅRSAGERNE TIL GRAVENE?
Det er en autoimmun sygdom. Sygdommen er normalt forårsaget af antistoffer mod TSH, et af de hormoner, der udskilles fra skjoldbruskkirtlen. De øger produktionen af skjoldbruskkirtelhormon. Nogle gange kan autoimmune sygdomme i skjoldbruskkirtlen, der udvikles gennem antistoffer, ses hos mere end én person fra samme familie. Alvorlig stress, ulykker, sygdomme og nogle lægemidler har været impliceret i udviklingen af Graves' sygdom.
Autoimmune sygdomme kan eksistere side om side hos den samme patient. For eksempel kan autoimmune sygdomme i forskellige væv i kroppen, såsom vitiligo, reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, myasthenia gravis eksistere side om side.
HVAD ER GRAVES SYGDOMSKLAGER?
Graves' sygdom er nogle gange manifesteret af struma, øjen- og hudmanifestationer. Klager som hjertebanken, svedtendens, vægttab, levende udseende og øjenforstørrelse kan udvikle sig. Mens han taber sig, er patientens appetit åben, selvom han spiser, taber han sig. Klager som intolerance over for varme, rysten i hænderne, hårtab, svedig og fugtig hud, diarré, menstruationsuregelmæssighed hos kvindelige patienter og nedsat seksuel lyst kan ses.
SYMPTOMER PÅ GRAVES SYGDOM
Hvis patientens struma er stor, kan den ses med det blotte øje. Bortset fra dette kan et livligt blik i øjnene og udadgående vækst af øjet, hvis nogen, ses som "exophthalmos". Huden er svedig og fugtig. Rystelser kan ses i hænderne. Søm-kødadskillelsen kan blive tydelig på neglene.
HVORDAN DIAGNOSERES GRAVES' SYGDOM?
Ved Graves' sygdom kan der udover undersøgelsen udføres blodprøver, ultralyd og skjoldbruskkirtelscintigrafi og jodoptagelsestest. Generelt er T3, T4 værdier høje og TSH hormon niveauer er lave. Bortset fra dette kan skjoldbruskkirtelantistoffer (anti-TPO, anti-Tg, TSH receptor antistof) påvises høje.
Ved Graves' sygdom kan blodprøver, der viser leverens funktion (SGOT-SGPT) og nogle gange det alkaliske fosfatase-enzym være høje. Sjældent kan en stigning i calcium ses, og kolesterolniveauet kan være lavt.
Efter at have vist, at skjoldbruskkirtlen arbejder hårdt med blodprøver, udføres skjoldbruskkirtel-ultralyd og skjoldbruskkirtelscintigrafi og/eller radioaktiv I-131-optagelsestest for at påvise jodoptagelse, som er det råmateriale, der bruges, mens skjoldbruskkirtlen arbejder. Formålet med disse undersøgelser er at stille differentialdiagnosen af Graves' sygdom med sygdommen kaldet "thyroiditis", som kan forårsage midlertidigt overanstrengelse af skjoldbruskkirtlen. Behandlingen af begge sygdomme er meget forskellig fra hinanden.
Skjoldbruskkirtel ultralyd udføres på patienter, fordi det giver os information ved at vise størrelsen af skjoldbruskkirtlen, tilstedeværelsen af knuder og blodforsyningsstatus.
GRAVEBEHANDLING
Der findes tre forskellige behandlingsmetoder.
Medicin (antithyroid) behandling
Kirurgisk behandling (thyreoidektomi)
Radiojodbehandling (atomterapi)
Normalt påbegyndes lægemiddelbehandling, og virkningerne og bivirkningerne følges op med regelmæssige blodprøver hver 6.-8. uge. De givne lægemidler har til formål at reducere produktionen af hormoner i skjoldbruskkirtlen. Blandt bivirkningerne ved lægemiddelbehandling er der hududslæt i 6-7 % af tilfældene, sjældent forhøjede leverenzymer og agranulocytose, som vi kan definere som et fald i leukocytter hos mindre end 1 % af patienterne. Af denne grund er det nødvendigt at konsultere en læge tidligere i tilfælde af ondt i halsen, feber og udslæt hos patienter, der er blevet behandlet med medicin.
Efter et eller to års behandling kan der ses "remission", når sygdommen er midlertidigt lindret. At forblive normale skjoldbruskkirtelprøver i et år uden medicin defineres som "remission". Selvom den er i remission, kan sygdommen altid komme igen. Når recidiv opstår, bør kirurgisk behandling eller behandling med radioaktivt jod overvejes.
Kirurgisk behandling anvendes hos Graves' patienter med skjoldbruskkirtelknolder og mistanke om kræft, hos patienter med lægemiddelbivirkninger, hos meget store struma og hos nogle patienter i 3. graviditetstermin, når der er behov for en endokrinolog. Det er nødvendigt at bruge skjoldbruskkirtellægemidlet grupperet som "levothyroxin" for livet, da skjoldbruskkirtlen vil udvikle sig langsomt (hypothyroidisme) efter operationen hos patienter, der har gennemgået en skjoldbruskkirteloperation. Komplikationer relateret til stemmebånd, midlertidige eller permanente calciumproblemer kan udvikle sig efter operationen.
En anden behandlingsmulighed er radioaktiv jodbehandling, som populært kaldes atomterapi. Den dosis af radioaktivt jod, der bruges til Graves' patienter, er meget lavere end den, der anvendes til kræftpatienter, og det er generelt ikke nødvendigt at være isoleret i et rum. Dens virkning udvikler sig langsomt efter behandling.
Dem med skjoldbruskkirtelsygdom under graviditeten har en højere risiko for abort. Lægemiddelbehandling er det første valg for gravide kvinder og dem med Graves' sygdom. Disse patienter bør følges nøje. Dosis af lægemidlerne skal bruges så lavt som muligt, så der ikke er noget problem for barnet. Radioaktiv jodbehandling under graviditet anvendes ikke på grund af den skade, det vil forårsage for barnet.
