Speciallæge i obstetrik og gynækologi Op. Dr. Cem Kızılaslan understregede, at skjoldbruskkirtelsygdomme bør overvejes under graviditet. Kızılaslan oplyste, at skjoldbruskkirtlen er vokset med 30 procent i den sidste periode af graviditeten i forhold til den første periode. Kızılaslan sagde, at der er ændringer i skjoldbruskkirtelhormonniveauer i løbet af graviditetsperioden, "Efter de første 12 uger stiger TSH-niveauerne regelmæssigt på grund af nogle hormoner frigivet fra moderkagen under graviditeten og især i den tredje periode af graviditeten."
Kızılaslan sagde: "TSH, som bruges til diagnosticering og screening af mange skjoldbruskkirtelsygdomme, falder som følge af den svage stimulering af TSH-receptorer af beta-hCG-hormon, som stiger i løbet af de første 12 uger.
T4-hormonet, der udskilles fra moderen, går kontinuerligt fra moderkagen til barnet under graviditeten og har en meget vigtig plads i fosterets hjerneudvikling, især i de første 12 uger, da fosterets skjoldbruskkirteludvikling ikke er afsluttet og hormonet kan ikke produceres tilsvarende.
Symptomer på sygdommen
"Graves' sygdom er ansvarlig for 95 procent af tilfældene af hyperthyroidisme under graviditeten," sagde Kızılaslan og sagde: "Symptomer og tegn på sygdommen omfatter irritabilitet, tremor, takykardi, hyppig afføring, overdreven svedtendens, varmeintolerance, vægttab, struma, søvnløshed og hypertension. Bortset fra disse, forsinket lukning eller åbning af øjenlåget og ødem lokaliseret især i den forreste del af skinnebenet, kaldet dermatopati.
Disse tegn og symptomer kan også ses på grund af mange sygdomme eller graviditet, men ændringer i thyreoideahormonniveauet er med til at adskille sig fra andre sygdomme. Ekstremt høje T4-niveauer i ubehandlede tilfælde kan forårsage hypertension og hjertesvigt hos moderen og for tidlig fødsel, lav fødselsvægt, føtal hydrops, føtal struma og graviditetstab hos barnet.
Kızılaslan sagde, at i de fleste tilfælde af Graves' sygdom, der ses under graviditet, overføres antistofferne, der dannes mod skjoldbruskkirtlen, fra moderen til barnet og sagde: "Disse antistoffer kan forårsage overanstrengelse og dysfunktion i fosterets skjoldbruskkirtel. Som følge heraf kan immunmedieret hyperthyroidisme eller hypothyroidisme ses hos cirka 1-5 % af nyfødte. Forekomsten af Graves' sygdom i den neonatale periode er ikke klar. Imidlertid er forekomsten af neonatal Graves' sygdom øget hos spædbørn af mødre, der blev behandlet med kirurgi eller radioaktivt jod før graviditeten.
Derfor bør risikoen for neonatal Graves' sygdom hos babyer af alle mødre med en historie med Graves' sygdom overvejes. Subklinisk hyperthyroidisme ses i cirka 1,7 procent af alle graviditeter og er karakteriseret ved meget lave serum-TSH og normale serumfrie T4-niveauer. Det er vigtigt, da det ikke er obligatorisk at blive behandlet med antithyroid-lægemidler i videnskabelige undersøgelser, er det blevet fastslået, at det ikke viser sammenhæng med negative graviditetsresultater.
Kızılaslan sagde, at hypothyroidisme ses i 0,2-1% af alle graviditeter, "Det er karakteriseret ved øget serum-TSH og nedsat serumfri T4-niveau. Selvom de mest almindelige tegn og symptomer ikke er specifikke for sygdommen, er de træthed, forstoppelse, følsomhed over for kulde, muskelkramper og vægtøgning, tør hud, hårtab. Struma ses ofte hos patienter med Hashimotos sygdom og hypothyroidisme, som ses hos patienter, der bor i risikoområder for jodmangel.
Hashimotos sygdom er den mest almindelige årsag til hypothyroidisme under graviditet og er en sygdom karakteriseret ved antistoffer dannet mod skjoldbruskkirtlen. For at både mor og foster kan producere nok T4-hormon, skal moderen tage tilstrækkeligt jodtilskud. Behovet for jod er 150 mikrogram dagligt hos kvinder i den fødedygtige alder, 220 mikrogram dagligt hos gravide kvinder og 290 mikrogram dagligt hos ammende mødre.
I ubehandlede tilfælde af hypothyroidisme kan der ses problemer som spontane aborter hos moderen, præeklampsi, for tidlig fødsel, adskillelse af barnets ægtefælle og spædbarnsdød i livmoderen, øget lav fødselsvægt hos fosteret og forringelse af den postnatale neurofysiologiske udvikling. Tilstrækkelig tilskud af skjoldbruskkirtelhormon under graviditet er den bedste behandlingsmetode til at forhindre negative graviditetsudfald.
Kızılaslan fortsatte sine ord som følger: "Da påvisning og behandling af maternel subklinisk hypothyroidisme ikke har en effekt på forbedringen af neonatale neurokognitive funktioner, anbefales rutinemæssig screening for skjoldbruskkirtelsygdomme under graviditet ikke. Patienter med en historie med skjoldbruskkirtelsygdom eller med symptomer på formodet skjoldbruskkirtelsygdom bør screenes.
Da skjoldbruskkirtlen kan vokse med 30 procent under graviditeten, er det ikke obligatorisk at evaluere skjoldbruskkirtlens funktioner hos patienter, der ikke har nogen klager og har mild forstørrelse af skjoldbruskkirtlen. Skjoldbruskkirtelfunktioner bør dog evalueres hos patienter med svær struma eller fremtrædende knuder.
TSH og gratis T4-test bør anmodes om diagnosticering af skjoldbruskkirtelsygdom. Det første screeningstest er at bestemme serum-TSH-niveauet. Under graviditet er TSH-niveauer generelt i intervallet 0,1-2,5 mIU/L i første trimester, 0,2-3,0 mIU/L i andet trimester og 0,3-3,0 mIU/L i tredje trimester.
Serumfri T4-niveau skal måles ved TSH-værdier under og over referenceområdet. Lavt serum-TSH og højt serumfrit T4-niveau er karakteriseret ved hyperthyroidisme. Høje serum-TSH og lave serumfrie T4-niveauer er karakteriseret ved hypothyroidisme. Hyperthyroidisme kan sjældent forekomme på grund af en stigning i serumfri T3-niveauer, mens serumfri T4 er normal. Denne tilstand kaldes T3-toksikose.
Metoder til behandling af gravide kvinder med hyperthyroidisme
De bør behandles med lægemidler fra thioamidgruppen såsom propylthiouracil eller methimazol for at minimere bivirkninger. Propylthiouracil er lægemidlet af førstevalg, fordi det krydser placenta sjældnere og forårsager mindre perifer T4 til T3 omdannelse. Methimazol kan sjældent forårsage medfødt hudskade karakteriseret ved esophageal eller choanal atresi kaldet aplasia cutis.
Levertoksicitet kan udvikle sig på grund af brugen af propylthiouracil. Forbigående leukopeni kan udvikle sig hos cirka 10 procent af gravide kvinder, der bruger thioamidgruppemedicin, og denne tilstand kræver normalt ikke behandling. Hvis der er klager over feber og ondt i halsen hos patienter, der bruger lægemidler i thioamidgruppen, skal lægemidlet seponeres, og der skal foretages en fuldstændig blodtælling. Hepatotoksicitet er en alvorlig bivirkning og ses hos ca. 0,1-0,2 % af gravide kvinder, der bruger propylthiouracil. Rutinemæssig leverfunktionstest anbefales ikke til patienter uden klager.
Dosis af propylthiouracil kan startes med at blive administreret oralt i doser fra 50-150 mg tre gange dagligt, og thioamid i doser mellem 10-40 mg to gange dagligt, afhængigt af kliniske fund. Målet ved lægemiddeldosis er at holde den serumfrie T4-værdi inden for normalområdet med den mindste dosis, uanset TSH-niveauer. Efter den første behandling er startet, bør lægemiddeldosis justeres ved at kontrollere det serumfrie T4-niveau hver 2.-4. uge.
Hvilke lægemidler skal anvendes i tilfælde af hypothyroidisme, hvordan skal dosisadministrationen og dosisjusteringen foretages?
Gravide kvinder med hypothyroidisme bør modtage T4 substitutionsbehandling med en startdosis på 1-2 mcg/kg for at minimere mulige bivirkninger. Gravide kvinder, der har fået foretaget en thyreoidektomi eller er blevet behandlet med radioaktivt jod, kan have behov for højere doser af behandling. I modsætning til hyperthyroidisme efterfølges reaktionen på behandlingen af serum-TSH-niveau.
Serum-TSH-niveauer bør kontrolleres med intervaller på 4-6 uger, og TSH-niveauer bør holdes inden for normalområdet ved at øge eller mindske dosis af det anvendte lægemiddel med 25-50 mcg. Omkring 1/3 af gravide kvinder kan have behov for at øge lægemiddeldosis på trods af behandling på grund af øget østrogenproduktion under graviditeten.
