Prof. Dr. Kemal Dolay Speciallæge i almen kirurgi og kirurgisk onkologi
Interview: Serpil Dokurel
1- Hvordan udføres galdeblæreoperation?
Guldstandarden inden for galdeblærekirurgi er den lukkede metode, som vi kalder laparoskopisk kolecystektomi. Denne operation udføres under generel anæstesi, det vil sige ved at lægge patienten til at sove. I alt 4 trokarer (1 10 mm, 3 5 mm) bruges i operationen. Der laves et 5 mm snit fra navlen, og maven føres ind med en 5-port, der puster maven op med kuldioxidgas, og galdeblæren, leveren og andre organer i maven undersøges med et 5-kamera. Hvis der ikke er yderligere sygdom, indsættes de andre 3 porte gennem et snit. Galdeblæren fanges med specielle fine instrumenter, clips i form af hæfteklammer sættes på galdeblæren og arterien, og galdeblæren adskilles fra leveren. Herefter tages posen ud direkte eller i en pose gennem et 10 mm snit. Operationen afsluttes ved at lægge æstetiske suturer på sårene.
2- Hvilke forberedelser skal gøres før galdeblæreoperation?
Som ved alle operationer udføres blodprøver, thorax- og hjerterøntgenbilleder alt efter patientens alder og tilstand, og patienten undersøges af anæstesilægen inden operationen. Hvis der ikke er nogen yderligere anbefaling, bør patienten ikke spise eller drikke noget efter kl. 12.00 om natten før operationen. Hvis han bruger blodfortyndende midler såsom aspirin, bør vores patient absolut informere sin læge om dette, da de skal seponeres 1 uge i forvejen og erstattes med andre lægemidler. Vores patienter, der bruger hypertensionsmedicin, kan bruge disse lægemidler tidligt om morgenen med en lille mængde vand.
3- Hvor mange timer tager galdeblæreoperation?
Galdeblæreoperationer tager mellem 15 og 45 minutter, selvom varigheden varierer afhængigt af patientens køn, vægt og kirurgens erfaring. Hos patienter med forsømt eller forsinket og kompliceret kalkulus kolecystitis eller hos patienter, der tidligere har fået foretaget åben abdominal operation, kan operationstiden overstige 1 time. Hos mine egne patienter tager min korteste galdeblæreoperation 10 minutter.
4- Hvordan foregår genopretningsprocessen efter galdeblæreoperation?
Restitution efter laparoskopisk galdeblæreoperation er ret hurtig. Inden for 2-3 timer efter operationen kan patienten rejse sig og gå på toilettet. Han sendes hjem næste morgen efter kontrolundersøgelsen. Oral smertestillende medicin bør tages de første 4-5 dage Efter den første uges kontrolundersøgelse kan patienten vende tilbage til arbejdslivet.
5- Hvordan skal ernæring være efter galdeblæreoperation?
3 timer efter operationen startes vores patient med vandig mad, et let måltid om aftenen og morgenmad om morgenen. I de første 6-8 uger efter operationen anbefales det, at vores patienter er opmærksomme på alt for fed mad, æggeblomme (fri æggehvide), chokolade, nødder som hasselnødder og jordnødder. Det anbefales også at holde sig væk fra fødevarer, som han ved at forårsage gas i fortiden, og at reducere mængden af mad, han spiser ved et måltid.
6- Kan du tale om de ting, der skal overvejes efter en galdeblæreoperation generelt?
I de første 2 måneder efter operationen skal man passe på kosten, ellers kan vores patienter opleve fordøjelsesbesvær. Efter den anden måned kan de begynde at spise noget mad, forudsat at mængden ikke er for stor. Hvis der er disposition mht. operationsar, skal de informere kirurgen ved 1. uges opfølgning og om nødvendigt kan der ordineres en creme til at mindske arret, ligesom de skal beskytte sårene mod sollys i de første 6 måneder.
7- I hvilke situationer bliver galdeblæreoperation obligatorisk?
Galdesten kan give smerter og hævelser efter måltider, som vi kalder biier kolik, samt give gulsot, galdevejssten, galdevejsbetændelse, betændelse i bugspytkirtlen, leverabsces og galdeblærekræft på længere sigt. Desuden, hvis galdestensbetændelse ikke behandles, kan galdeblæren bryde ind i maven og forgifte den, hvilket fører til døden.
Galdesten er opdelt i to grupper:
1) Klager; 2) Dem, der ser stille. Uanset antallet eller størrelsen af de klagende galdesten, bør der udføres operation. Faktisk har vores folk en misforståelse om, at hvis der er en lille sten eller en enkelt sten, er der ikke behov for en operation. Tværtimod falder mindre sten mere ned i galdegangen og kan føre til dødelig galdeveje og bugspytkirtelbetændelse og gulsot.
På den anden side, i tavse galdesten uden klager, er operation ikke påkrævet, undtagen i nogle tilfælde, og de følges. Men hvis galdestenen er større end 2,5 cm, på grund af muligheden for kræftudvikling ved porcelænssæk, som vi kalder forkalkning omkring galdeblæren, hos patienter med anæmi med hæmolyse, ved langvarig og ukontrolleret diabetes, hos patienter som vil gennemgå fedmekirurgi og organtransplantation, og hos astronauter er der klager over galdesten, selvom det bør opereres.
8- Hvilke ændringer sker i kroppen som følge af fjernelse af galdeblæren?
Galdeblæren fungerer som et lager. Galdeblæren kondenserer og opbevarer det meste af den 1 liter galde, som leveren producerer dagligt i sult, og når man spiser, trækker galdeblæren sig sammen og tømmer det meste af galden ud i tolvfingertarmen, så den kan afhjælpe fordøjelsen. I en stenet pose opstår sammentrækningssmerter efter at have spist mere, fordi stenen blokerer sækkekanalen. Efter operationen forsvinder denne smerte, den akkumuleres ikke i galdeblæren, den strømmer konstant ind i tarmen. I de første 2 måneder efter operationen kan der dog udvikles fordøjelsesproblemer som oppustethed og luft i de første 2 måneder efter operationen i tilfælde af tung kost, overdreven fed mad og indtagelse af masser af æg og chokolade.
9- Fjernes kun sten ved galdeblæreoperationer, virker stenbrydningsmetoder som ved nyresten?
Ved galdeblærekirurgi fjernes ikke kun sten, men galdeblæren fjernes fuldstændigt med stenen. I begyndelsen af moderne kirurgi blev stenene indeni renset og galdeblæren lukket med sting uden at fjerne galdeblæren, men i løbet af de næste 6 måneder udviklede der sig galdesten hos de fleste patienter, og selv nogle af de nydannede sten faldt ned i kanal, hvilket forårsager gulsot, galdeveje og betændelse i bugspytkirtlen.
Af samme grund, da små sten falder ind i galdekanalen og kan være dødelige, anvendes metoden til at bryde galdeblæren ikke som ved nyresten, det er farligt.
10- Hvad er forskellene mellem lukket galdeblærekirurgi og åben galdeblærekirurgi?
Vi sagde først, at lukket kirurgi er guldstandarden. Fordelene ved lukket operation er færre smerter efter operationen, mindre sårinfektion, kortere indlæggelse, tidligere daglige aktiviteter og tilbagevenden til arbejde, meget mindre ardannelse og mindre abdominal brok og tarmsammenvoksninger i den sene periode. Med øget erfaring, selv i tilfælde af galdeblæreperforation (eksplosion), kan denne operation udføres lukket og uden problemer.
