Fravær af menstruationsblødning, det vil sige fravær af menstruation kaldes "amenoré" på det medicinske sprog. Fravær af menstruation i mindst 3-6 måneder eller fravær af menstruation i 3 cyklusser hos en kvinde med normal menstruation betragtes som amenoré. Fraværet af menstruation i en kortere periode kaldes "menstruationsforsinkelse" og "menstruationsforsinkelse".
Fravær af menstruation før puberteten, under graviditet, under amning og efter overgangsalderen er normalt og kaldes 'fysiologisk amenoré'.Al anden amenoré er ikke normal, altså 'patologisk amenoré'.
Fraværet af menstruation hos en ung pige i en alder af 18 kaldes "primær amenoré". Hvis en kvinde med normal menstruation ikke har menstruation i 6 måneder eller længere, kaldes det "sekundær amenoré".
Primær amenoré er fravær af menstruation indtil 14 år med vækst eller udvikling eller fravær af sekundære kønskarakteristika, eller fravær af menstruation indtil 16 år, uanset tilstedeværelsen af normal vækst og udvikling med dannelse af sekundære kønskarakteristika, og dets forekomst varierer mellem 0,1 % og 2,5 %. Hovedårsagerne til primær amenoré er gonadal insufficiens (48,5 %), medfødt fravær af uterus og vagina (16,2 %) og konstitutionel forsinkelse (0,5 %) 1,2. Primær amenoré kan stamme fra hypothalamus eller central, hypofyse, ovarie eller livmoder.
Årsager til primær amenoré:
- Patologier af hypothalamus og hypofyse, tumorer
- Uperforeret jomfruhinde (ingen åbning i jomfruhinden)
- Uterin og vaginal alderdom
- Turners syndrom
- Forsinket strukturudvikling
- Galaktosæmi
- Uperforeret jomfruhinde (ingen åbning i jomfruhinden)
- Tværgående vaginal septum (slør i skeden)
- Medfødt underudvikling af skeden, livmoderhalsen eller livmoderen
Årsager til sekundær amenoré:
- Fysiologisk: Graviditet (hyppigste årsag), corpus luteum cyste, amning, overgangsalder
- På grund af undertrykkelse af hypothalamus-hypofyse-aksen
- Amenoré efter indtagelse af p-piller
- Stress, depression
- Vægttab, ekstrem svaghed, underernæring
- Hypofysesygdom: ablation af hypofysen, Sheehans syndrom,
- Prolactinom (hyperprolactinæmi, overproduktion af mælkehormon)
- Ukontrollerede endokrinopatier: Diabetes, hypothyroidisme og hyperthyroidisme
- Polycystisk ovariesygdom
- Kemoterapi
- Strålebehandling
- Endometrieablation
- Udvikling af intrauterine adhæsioner (Asherman syndrom)
- Lægemiddelbehandling: Systemiske steroider, danazol, GnRh-analoger
- For tidlig ovariesvigt, for tidlig overgangsalder
- Sarcoidose
- Hyperandrogenemia (øget testosteronlignende mandlige hormoner)
For at en kvinde kan menstruere, skal de 4 rum i hendes krop fungere regelmæssigt. Disse;
Rum 1 Livmoder og skede
Afdeling 2 Æggestokke
Rum 3 Hypofyse
Rum 4 hjerne (hypothalamus)
I abnormiteterne i 1. kompartment, nemlig livmoderen og skeden, er der enten intet organ (livmoderen), der vil reagere på hormoner, der er enten endometrium, det vil sige livmoderens indre slimhinde, eller selvom der er menstruationsblødning. i livmoderen kan den ikke finde en udstrømningsvej på grund af abnormiteten i skeden. Nogle gange kan jomfruhinden være helt lukket (uperforeret jomfruhinde). I dette tilfælde kan menstruation ikke ses, fordi menstruationsblod ikke flyder ud.
Uterine abnormiteter omfatter medfødt fravær af udvikling af livmoderen og den øvre del af skeden på trods af tilstedeværelsen af æggestokkene (Müllerian agenesis).
Hertil kommer, at nogle gange hos genetisk mandlige individer, da der er ufølsomhed over for det mandlige hormon androgen, udvikles de mandlige ydre kønsorganer, der skulle udvikle sig med virkningen af testosteron, ikke, og de ydre kønsorganer har et kvindeligt udseende (androgen ufølsomhedssyndrom). De har en kort og stump skede, men ingen indre kønsorganer.
En anden abnormitet i livmoderen er sammenvoksninger (Asherman syndrom) på livmoderens indre slimhinde som følge af tidligere aborter. I dette tilfælde er menstruationsblødning enten meget lille eller ej.
Det andet rum er æggestokken. Æg i æggestokken, som er 2 millioner ved fødslen, falder til 400 tusind ved puberteten, og med deres udtømning kommer kvinden i overgangsalderen. Nogle gange kan æggestokkene ikke udvikle sig medfødt, eller selvom de gør det, kan de være udtømte indtil fødslen som følge af en genetisk lidelse (Turner syndrom). Nogle gange, selvom der er æg i æggestokkene, kan der være mangel på respons på hypofysehormoner (resistent ovariesyndrom). I alle disse tilfælde, da østrogen og progesteron ikke udskilles fra æggestokkene, er menstruation ikke mulig på grund af stimulering af livmoderens indre slimhinde (endometrium). I nogle tilfælde er der ingen ægløsning (anovulering), i så fald er der en lille mængde østrogen, men der er ingen blødning, fordi der ikke er progesteron.
Det tredje rum er hypofysen, der ligger under hjernen. Herfra udskilles hormoner kaldet FSH og LH (gonadotropiner), der stimulerer æggestokkene. Hypofysetumorer, der forstyrrer deres sekretion (f.eks. hypofyseadenomer, der forårsager overdreven sekretion af prolaktinhormon), vil undertrykke FSH- og LH-niveauer og dermed forhindre ægløsning, og dermed forhindre udskillelse af østrogen og progesteron fra æggestokken, og menstruation vil ikke forekomme.
Det fjerde og øverste rum er hypothalamus. Dette er et område i hjernen. Herfra udskilles hormoner, der frigiver FSH- og LH-hormoner (gonadotropin-frigivende hormoner), fra hypofysen. Blandt årsagerne til hypothalamus-induceret amenoré, nogle genetiske abnormiteter, såvel som faktorer såsom overdreven motion, stress, tristhed, pludseligt vægttab og luftforandring, påvirker sekretionen af gonadotropin-frigivende hormon og forårsager amenoré. Amenoré på grund af overdreven vægttab, kendt som anorexia nervosa, og andre tilstande, er blandt årsagerne til amenoré, der stammer fra hypothalamus.
Hvordan bestemmer man årsagen til manglende evne til at se menstruation, hvilke tests udføres?
Især ved sekundær (sekundær) amenoré er det første, der skal udelukkes, graviditet. Hormonprøver bør udføres, efter at graviditet er udelukket. Skjoldbruskkirtelhormoner og prolaktinhormoner er de første ting, man skal kigge på i hormontests. Bortset fra dette kan andre hormoner være nyttige til at afsløre årsagen til amenoré. I den klassiske tilgang lader man FSH- og LH-testningen stå til senere, men på dette stadium kan årsagen afsløres, og der er ingen grund til at tage blod fra patienten to gange. Høje niveauer af FSH og LH indikerer en abnormitet i 2. kompartment, nemlig ovariet (tidlig overgangsalder, resistent ovariesyndrom, genetisk underudvikling af æggestokkene).
Efter at have udelukket graviditet, prolaktin hypersekretion og skjoldbruskkirtelsygdomme med hormontest, er det andet trin at give progesteron til patienten.
Hvis der er blødning med progesteron, kan vi forstå: rum 1, det vil sige livmoderen og skeden, er normalt; Patienten har også østrogen, men fordi der ikke er ægløsning, udskilles progesteron ikke. Hvis der ikke er nogen blødning, er der enten en abnormitet i livmoderen og skeden, eller der er ingen østrogen.
Hvis der ikke er nogen blødning med progesteron, så gives østrogen og progesteron sekventielt sammen. Hvis der opstår blødning med østrogen og progesteron, er det underforstået, at livmoderen og skeden er normale. I dette tilfælde kan der være tale om en abort på grund af hypothalamus. Lave niveauer af FSH og LH i blodet understøtter også denne diagnose.
Hvis der ikke opstår blødning med østrogen og progesteron, bør en abnormitet i livmoderen og/eller skeden mistænkes.
Diagnose:
FSH, LH, prolaktin, skjoldbruskkirtelhormoner afhængigt af situationen, ultralyd er hyppigt anvendte metoder til diagnose. CT- eller MR-undersøgelser kan være påkrævet, hvis der er mistanke om en patologi i hjernen. Nogle gange kan det være nødvendigt at observere indersiden af livmoderen med HSG (hysterosalpingografi), SIS (saltvandsinfusions-sonografi) eller hysteroskopi.
Behandling:
Den mest almindelige årsag til sekundær amenoré er graviditet, så i et sådant tilfælde bør graviditet undersøges først. Hvis der ikke er graviditet, tilrettelægges behandlingen efter årsagen. Hvis der er årsager som underernæring, ekstrem svaghed, stress, depression, overdreven træning, bør disse tilstande korrigeres først.
Hvis der er en anatomisk lidelse relateret til organer som livmoderen (livmoderen), livmoderhalsen eller skeden, vil behandlingen være en operation for at korrigere den.
Hvis der er en tumor, der forårsager overdreven produktion af prolaktinhormon (mælkehormon) i hypofysen i hjernen, vil behandlingen være lægemiddelbehandling (bromocriptin, cabergolin, domæneagonister medicin) eller kirurgi, afhængigt af tumorens størrelse. Små prolaktinomer, det vil sige mikroadenomer, skrumper normalt ind med lægemiddelbehandling uden operation, og prolaktinhormonniveauet falder, og menstruationen vender tilbage til normal.
I tilfælde som ægløsningsforstyrrelser (anovulering, polycystisk ovariesyndrom), lægemidler, der indeholder østrogen og progesteronhormoner, anvendes p-piller i behandlingen.
Progesteron og overgangsalderen
