Hvad er et patent foramen ovale?
Patent foramen ovale (PFO) er navnet på en lille åbning i vores hjerte. Før fødslen sker der en overgang mellem hjertets to forkamre, som er nødvendig for livet. Denne overgang aftager kort efter fødslen, og en lille passage forbliver i kammeret, der adskiller de to aurikler og findes i næsten alle nyfødte babyer. Selvom denne åbning stort set er lukket i de første to leveår, forbliver den åben hos cirka en fjerdedel af mennesker . Gennem denne åbning strømmer rent blod fra hjertets venstre atrium til højre atrium. Men da denne overgang er meget lille, udgør den ikke et sundhedsproblem. Undersøgelser har rapporteret, at forekomsten hos voksne varierer mellem 20-25%.
Hvad er problemerne skabt af PFO...
Især i ungdomsårene kan der fra tid til anden være overgange fra højre atrium til venstre atrium gennem denne åbning. I nogle tilfælde passerer en blodprop, der kommer til hjertets højre atrium, gennem denne åbning til hjertets venstre atrium og forårsager uønskede resultater.
Dannelsen af blodpropper i vores krop kan ses i alle årer. Blodpropper med en diameter på få millimeter når hjertets højre atrium, derfra til højre ventrikel og lunger gennem de store vener. Da blodpropperne filtreres i lungerne, er der ikke flere blodpropper i det rene blod, der vender tilbage til hjertet fra lungerne. Men at føre de bittesmå blodpropper gennem patentforamen ovale uden at gå til lungerne giver meget alvorlige problemer. Som følge heraf forårsager den blodprop, der passerer ind i aorta, nu blokeringer i områder, hvor cirkulationen er meget vigtig, såsom koronarkar og hjernekar. Dette kan resultere i myokardieinfarkt, forbigående iskæmisk anfald eller slagtilfælde.
Det kan give stress...
Passage af luft eller andre gasser gennem patentet foramen ovale kan også have alvorlige konsekvenser. Især hos dykkere kan det give lignende resultater. Dykkere med PFO er 5 gange mere tilbøjelige til at blive ramt end dem uden. Det er velkendt, at dykkere kræver undersøgelse for patent foramen ovale i nærværelse af nogle spor.
Det kan udløse migræneanfald.
Selvom forholdet mellem patentet foramen ovale og migræne stadig ikke er fuldt løst, er der data, der tyder på, at det har en rolle i migrænetilfælde med aura. Det er kendt, at hyppigheden af patent foramen ovale stiger op til det dobbelte af den normale befolkning hos migrænepatienter med aura, og at PFO-lukning reducerer migrænerelateret hovedpine.
Hvordan diagnosticeres det?
Et patent foramen ovale er meget vanskeligt at diagnosticere. Diagnose kan stilles under hjerteekkokardiografisk undersøgelse af forskellige årsager. Tilstedeværelsen af patenteret foramen ovale bør undersøges ved ekkokardiografiske undersøgelser hos patienter med forbigående iskæmisk anfald, slagtilfælde eller svære migræneanfald. Procentdelen af patenteret foramen ovale hos patienter med forbigående iskæmisk anfald eller slagtilfælde er øget sammenlignet med den normale befolkning og er omkring 40-50 %. Hvis årsagen til slagtilfælde under 60 år ikke kan findes (kryptogen), bør der foretages seriøs undersøgelse i form af patent foramen ovale. Da normal ekkokardiografisk undersøgelse ikke giver særlig tydelig billeddannelse hos voksne patienter, bør der udføres ekkokardiografisk undersøgelse af spiserøret (transesophageal ekkokardiografi) hos disse patienter. Under denne procedure kan passagen overvåges ved at administrere agiteret serum fra armvenerne.
Det er en metode, der bruges til transkraniel Doppler-scanning og indirekte viser tilstedeværelsen af PFO. Det gøres ved at måle de ultralydssignaler, der skabes af det ophidsede serum, der gives fra venen i armen i cerebral arterien. Selvom det er en mere behagelig metode, bør diagnosen bekræftes ved ekkokardiografi, når testen er positiv.
Hvad skal der gøres?
Lukning af alle patent foramen ovale er unødvendig. Patent foramen ovale bør undersøges hos patienter med forbigående iskæmisk anfald og slagtilfælde, medmindre der er underliggende hypertension, diabetes, åreforkalkning, atrieflimren og en sygdom, der forårsager overdreven koaguleringstendens i blodet. Hos patienter med denne åbenhed kan antikoagulerende lægemiddelbehandlinger anvendes for at forhindre dannelsen af blodpropper. Men at lukke dette hul er en anden metode. Således er forbindelsen mellem hjertets højre atrium og venstre atrium lukket, og en blodprop forhindres permanent i at passere gennem den.
Nu kan den lukkes uden operation...
Tidligere blev denne lukningsproces lukket kirurgisk, men i de senere år kan denne procedure meget nemt udføres med paraplylignende implantater og er blevet den foretrukne metode. Især i nyere undersøgelser har det vist sig, at sandsynligheden for at udvikle tilbagevendende forbigående iskæmiske anfald og slagtilfælde er meget reduceret hos patienter med lukning af denne åbning. Derfor er lukningen af patentet foramen ovale via et kateter hos egnede patienter den anbefalede behandling i dag.
Der er data, der viser, at lukning af PFO'en er gavnlig hos dykkere, der har haft et slagtilfælde. Der er dog ingen sikre data, der viser, i hvilke situationer det ville være fordelagtigt at lukke dette hul hos patienter med migræne.
Hvordan slår man det fra?
Paraplyer bruges ofte til lukningsprocessen. For det meste bruges nitinolbaserede paraplyer. Dette implantat føres frem gennem et lille kateter til hjertet og lukkes. Disse enheder kan påføres sikkert på grund af den nemme påføringsteknik og meget lav risiko for komplikationer.
Indgrebet udføres under bedøvelse Ved den intrakardiale ekkokardiografiske applikation med et særligt kateter er sedation tilstrækkelig. Efter at den passende anordningsdiameter er bestemt ved ekkokardiografi, placeres paraplyen i det ønskede område ved hjælp af en lang kappe placeret gennem lyskevenen.
Efter indgrebet kan patienten udskrives næste dag. Efter at have hvilet hjemme i et par dage, kan de vende tilbage til deres daglige aktiviteter. Situationer, der får dem til at blive ramt og kontaktsport (såsom karate, boksning, brydning, vægtløftning) bør undgås i 6 uger. Det anbefales at bruge aspirin i 6 måneder og for at forhindre infektioner. Der foretages kontrol med stigende intervaller. Sandsynligheden for, at der opstår problemer i den lange opfølgningsperiode, er meget sjælden.
Bortset fra nitinolbaserede paraplyer bruges enheder lavet af PTFE-materiale fastgjort til en metalramme også til lukning i dag. I de senere år er lukning med suturer startet ved at gå ind i lysken uden at sætte et implantat ind i hjertet. De langsigtede resultater af denne metode kendes endnu ikke.
