Deformiteter i brystkassen kan undersøges i fem hovedgrupper; pectus excavatum (grundlæggerens kiste), pectus carinatum (duebrystet), Polen syndrom, sternale fusionsdefekter, dysplasi og dystrofier. Den mest almindelige er pectus excavatum. (Founder's Chest)
Pectus excavatum udvikler sig som følge af den indadgående kollaps af den forreste brystvæg, som er forårsaget af den unormale udvikling af bruskdelen af ribbenene og ledsaget af brystbenet (brystbenet). Det forekommer hos én ud af 300-400 levendefødte. Det er mere almindeligt hos mænd, asymmetrisk deformitet er almindelig, højre side er generelt mere nedsænket, rotation af brystbenet kan være til stede.
Årsagen er stadig uklar. Det kan også ses ved medfødte hjertesygdomme eller ortopædiske sygdomme. Det bliver mere udtalt i ungdomsårene. Den mest almindelige ledsagende anomali er skoliose og ses i cirka 25 % af tilfældene. Mindre hyppigt kan medfødte hjerteanomalier og astma ledsage. Genetisk overførsel er ikke blevet påvist, men 40 % af patienterne har en familiehistorie.
Pectus excavatum forårsager ingen tydelige symptomer og forårsager normalt kosmetiske og psykosociale problemer. Derfor er det ikke alle med en deformitet, der skal opereres.
For at træffe en mere objektiv beslutning om operation kan det udviklede pectusindeks beregnes. Ved thoraxtomografi er brystradius divideret med anteroposterior afstandsmålingen. Tærskelværdien for kirurgisk indikation accepteres som 3,25. Selvom der er forfattere, der anbefaler kirurgisk korrektion i tilfælde med et pectusindeks større end 3,25, er det ikke standardpraksis at beregne indekset og angive operation. Tilstande såsom hjerte- eller lungekompression og overdreven forskydning af hjertet, nedsat respirationskapacitet, hjerteklapforstyrrelser, hjerterytmeforstyrrelser kan også hjælpe med at træffe beslutningen om operation, men disse er sjældne tilfælde.
Der er forskellige meninger om tidspunktet for operationen. Den ideelle aldersgruppe anses for at være teenageårene, det vil sige mellem 10-15 år. I denne periode er brystkassen stadig fleksibel, og restitutionen er hurtigere. Selvom operation kan udføres i en tidligere alder, øges sandsynligheden for tilbagefald, da barnets krop udvikler sig hurtigt i ungdomsårene. Det kan også anvendes i avancerede aldre, men operationen er vanskeligere, da brystkassen mister sin fleksibilitet, og antallet af brugte stænger kan være højere. De mest succesrige resultater opnås i tilfælde med symmetriske deformiteter.
Klassisk korrektionskirurgi i pectus excavatum er åben kirurgi udført med "Ravitch" teknikken. I denne teknik laves et 10-20 cm snit på den forreste brystvæg. For nylig er den mest anvendte og kosmetisk foretrukne metode "minimalt invasiv pectus excavatum reparation" (MIRPE, NUSS procedure). Denne teknik har været brugt siden 1987, og resultaterne er pålidelige. En formet nikkel-stållegeringsstang indsættes i planet bag brystbenet ved hjælp af videothorakoskopi. Ved kronisk kompression af den formede stang korrigeres deformiteten, og stangen trækkes tilbage efter en passende tid (normalt 3 år). Den anvendte pektusstang er en nikkel-stållegering og bør ikke bruges i tilfælde med en historie med nikkelallergi. Titaniumstænger kan være at foretrække i disse tilfælde. For at påvise nikkelallergi i den præoperative periode stilles der spørgsmålstegn ved allergihistorien, og der foretages en hudtest evt.
Patienterne er 4-5 dage efter operationen. De kan udskrives samme dag. Det anbefales at hvile i to uger, så kan de vende tilbage til deres daglige liv. Det anbefales, at patienter undgår at ligge på siden i en måned og holder sig væk fra aktiv sport i de første 3 måneder.
Teknikkens vigtige fordele er, at snittet er på siden og er lille, operationstiden og blødningsmængden er meget lav ved Nuss operation. Succesraten og patienttilfredsheden er høj (95%-98%), komplikationsraten er lav. Baren tages normalt efter 3 år.
En vakuumklokke kan bruges som et alternativ til operation. Mange af patienterne foretrækker at blive opereret, fordi de skal bruge det hver dag, ofte forårsager smerter, rødme og følsomhed, og resultaterne opnås efter længere tids brug.
Thoraxkirurg Prof. Dr. Celalettin Kocaturk
