İ.Ü. Cerrahpaşa Det Medicinske Fakultet, Afdeling for Thoraxkirurgi, Underviser Prof. Dr. Kamil Kaynak siger: "Barnet isolerer sig fra omverdenen. Men behandlingens succes er 98 procent."
Hvor almindeligt er brystkollaps i vores land?
Pectus excavatum, også kendt som skomagerkiste, er en medfødt indadgående kollaps af den forreste brystvæg. Pectus excavatum er den mest almindelige strukturelle lidelse i brystvæggen. Dens forekomst i verden og i vores land er udtrykt som 1 ud af 300-400 levendefødte. Det er 4 gange mere almindeligt hos drenge end hos piger. Brystkollapssygdom er normalt ikke en livstruende sygdom og forårsager sjældent begrænset dysfunktion. Det er mere i den hvide race. Skomagerkiste vises normalt ved fødslen eller i de første leveår. Vansiring, hurtig vækst ved 14-15 år, bliver mere slående i ungdomsårene. Selvom årsagen til kollapset er overdreven vækst af bruskribbene, kendes årsagen ikke med sikkerhed. Der er en genetisk disposition. Der er en familiehistorie med brystkollaps (skomagerbryst) hos 37 procent af patienterne.
Skjuler folk denne situation?
Børn med brystkollaps er usikre og indadvendte. De vil aldrig åbne deres brystområde, de går og sidder med skuldrene nede og lænet fremad; De holder sig væk fra sportsgrene som svømning, atletik og atletens omklædningsrum. På grund af deres dårlige udseende kan disse patienter undgå at beskæftige sig med det modsatte køn og sociale fænomener som ægteskab og gå ind i en livslang ensomhedspsykologi. Denne type liv forårsager unormal kropsholdning og yderligere forværring af deformiteten. Brystdepression deformitet begynder at tiltrække opmærksomhed i en tidlig alder. Disse børn og deres familier skjuler denne sygdom for familie, slægtninge og venner på grund af dårligt udseende, og dermed bliver de meget mere deprimerede. De konsulterer dog ikke en læge og er isoleret fra livet i en menneskealder på grund af en sygdom, der kan behandles. Mens der er et stort antal patienter i samfundet, er antallet af patienter, der har søgt ind på hospitalet, meget lavt. Desværre isolerer de fleste børn sig fra omverdenen på grund af denne deformitet.
Den ideelle alder for operation er 9-11 år
Hvad er årsagerne?
Dets ætiologi er ikke fuldt ud kendt. Teoretisk er det blevet foreslået, at intrauterin kompression, rakitis og diaphragmatiske muskelanomalier forårsager deformitet i brystbenet. Også genetiske faktorer menes at spille en rolle. 15 % af patienterne har skoliose og 11 % har en familiehistorie med skoliose. Det blev antaget, at misdannelsen var forårsaget af ubalanceret vækst i krydset mellem knogler og brusk ribben. De involverede brusk er ofte sammensmeltet, uregelmæssigt formet eller drejet. Når de resekerede brusk blev undersøgt, blev der observeret uregelmæssigheder i bruskcellerne, perichondritis og områder med aseptisk nekrose. Som et resultat af denne ubalancerede udvikling blev brystbenet, som vi kalder troens bestyrelse, trukket indad.
Hvad er den ideelle alder for operation?
Den generelle opfattelse om operationstidspunktet er, at det mest passende tidspunkt er mellem 9-11 år. Således forbliver baren i kroppen under den hurtige udvikling af ungdomsårene. Af denne grund foretrækker vi ikke at gøre det i en tidligere alder længere. Operationen kan udføres med det samme hos børn under 5 år, som har alvorligt kollaps uden klager eller kraftigt tryk på lunger eller hjerte og relaterede klager. Denne operation kan udføres i alle aldre. Vi har en 50-årig patient, som vi opererede. Størstedelen af de cirka 1000 patienter, vi har opereret, er mellem 9-17 år.
Hvad er behandlingsmetoderne?
Behandling af pectus excavatum er operation og chancen for succes er 95-98 procent.
- Ravitch Metode (Åben metode): Ved kirurgisk behandling laves et stort snit i den forreste brystvæg. Decals er lavet af de benede ribben, og ofte skal brystbenet støttes nedefra med en stang. Varigheden af operationen og restitutionstiden forlænges. Sandsynligheden for gentagelse er høj.
- NUSS Metode: Det er en minimalt invasiv, endoskopisk operation. Ved denne metode, som udføres med kamera, laves et snit på cirka 1-2 cm i højre og venstre armhule, som er nødvendige for placeringen af stængerne. Med metalstøtten kendt som pectusbaren placeret bag den kollapsede del af brystkassen, korrigeres patientens kollapsproblem umiddelbart efter operationen. Pectusbaren forbliver i kroppen i ca. 2,5 år i den periode, som lægen bestemmer efter patientens alder. Operationen udføres under generel anæstesi. Vi bruger NUSS-metoden næsten fuldstændigt. Manglen på snit i den forreste brystvæg og tidlig start på daglige aktiviteter er vigtige fordele.
