Ved sygdomme forårsaget af vira er problemer i de øvre luftveje mest almindelige, denne situation kaldes influenza. Derudover påvirker vira mange organsystemer, nogle vira kan påvirke organer som leveren, og det kaldes hepatitis. Nogle vira er kendt for at forårsage hjerteproblemer, men ikke særlig ofte. Disse problemer udvikler sig ofte med mindre tydelige symptomer og forårsager ikke permanente hjerteproblemer. Sygdommen kaldet myokarditis kan dog have et meget alvorligt forløb hos nogle patienter og kan forårsage hjertesvigt på længere sigt.
Hvad er myokarditis?
Myokarditis er en sjælden inflammatorisk hjertemuskelsygdom, der tegner sig for cirka 25 % af hjertemuskelsygdomme. Det er karakteriseret ved forstyrrelse af hjertemuskelceller. Det er en vigtig sygdom i forhold til at give langvarige problemer i hjertemusklen. Vi kender ikke dens sande hyppighed, da den udvikler sig med meget milde symptomer hos mange patienter, og hastigheden for fuldstændig helbredelse er høj.
Hvad forårsager myokarditis?
Den mest almindelige årsag til myokarditis er virusinfektioner. Blandt virusinfektioner er "cocsackie" og adenovirus de mest almindelige midler. Bortset fra disse vira er det kendt, at alle kendte vira kan forårsage myocarditis. Det kan udvikle sig på grund af forskellige lægemidler, giftige stoffer og andre systemsygdomme.
Hvordan opstår myokarditis?
Virus trænger ind i hjertemuskelcellerne, formerer sig der og forårsager skade på cellerne. I denne periode, hvis frekvensen af dysfunktionelle hjerteceller er for høj hos nogle patienter, kan pludselig hjertesvigt udvikle sig. Under denne dannelse er hjertesækken også hyppigt påvirket. Denne tilstand kaldes myopericarditis.
Hos en gruppe patienter dannes antistoffer af immunsystemet mod de usædvanlige proteiner, der siver ud i kredsløbet fra de hjertemuskelceller, der er ramt af vira, og disse antistoffer skader hjertemuskelcellerne. Som følge heraf forringes hjertemusklens struktur, og der udvikles et billede af insufficiens i hjertemusklen, som vi kalder kardiomyopati.
Hvad er symptomerne på myokarditis?
Kliniske manifestationer er meget forskellige. Det kan variere fra mild svaghed til chok. Generelle tegn på forværring af almentilstanden observeres hos små spædbørn, såsom fodringsproblemer, bleghed og opkastning. Hos ældre børn er det mest almindelige symptom brystsmerter, der ikke er relateret til anstrengelse. Dette symptom udvikler sig for det meste på grund af virkningen af hjertemembranen. Det varer i nogle timer, hos nogle patienter kan klagerne fortsætte i op til 24 timer. Smerter er ofte i form af tryk. Fund som spredning til armen og svedtendens er ofte fraværende. Smerter ændres ikke med vejrtrækningen.
Andre fund omfatter rytmeproblemer. Ventrikulære arytmier er de mest almindelige rytmeproblemer. Ventrikulære præmature slag er almindelige, mens ventrikulær takykardi er sjælden. I hurtigt fremadskridende tilfælde kan tegn på hjertesvigt udvikle sig meget hurtigt.
Hvordan diagnosticeres det?
Der er ofte en historie med virusinfektion inden for et par uger i historien. Hos nogle patienter kan en tydelig historie med virusinfektion ikke påvises.
Undersøgelsesfund hos mange patienter er ofte normale. En stigning i hjertefrekvensen kan forekomme. Dette fund ses ofte i subkliniske tilfælde. Uregelmæssighed i hjerterytmen kan bemærkes ved at lytte. I alvorlige tilfælde kan der være tegn på hjertesvigt.
Hvad ses i laboratoriet?
Ændringer på grund af ødem i hjertemusklen i EKG; ledningsforstyrrelser og for tidlige slag kan observeres. Ekkokardiografisk undersøgelse påviser ikke noget signifikant fund hos de fleste patienter. Fund på grund af mild ventilinsufficiens og væskeophobning i perikardiet kan observeres. I alvorlige tilfælde kan der observeres nedsatte venstre ventrikulære kontraktioner og alvorlig ventilinsufficiens. Forringelse af hjertevægsbevægelser kan detekteres ved avancerede ekkokardiografiske metoder.
Ved laboratorieundersøgelser kan der observeres troponin og kreatinkinase myokardiebånd, som indikerer beskadigelse af hjertemusklen, samt forhøjede leverfunktionsprøver. Der er ingen faste grænser i denne henseende. Hos patienter med brystsmerter kan diagnosen stilles ved at udføre troponin og andre blodprøver. Myokarditis bør mistænkes hos patienter med brystsmerter og høje troponinniveauer. Isolering af vira er meget vanskelig og kan udføres i nogle specialiserede centre.
Hjertemagnetisk resonansbilleddannelse er en meget nyttig metode til diagnosticering af myokarditis. I den tidlige periode er ødem i hjertemusklen fremtrædende. Hos mange patienter kan der ofte ikke påvises nogen abnormitet. Denne metode er meget vellykket til at vise den sene bindevævsforøgelse i hjertemusklen hos patienter med myokarditis.
I mistænkte tilfælde kan patologisk undersøgelse og virusundersøgelser udføres ved at udføre en biopsi fra hjertemusklen. Denne diagnostiske metode bør anvendes, hvis der er alvorlig hjertemuskelpåvirkning.
Hvordan skal myokarditis behandles?
Patienter med hjertemuskelpåvirkning eller perikardievæskeophobning bør tages alvorligt. Almindeligt anvendte lægemidler til behandling er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Disse lægemidler bruges i 4-6 uger afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Hos nogle patienter kan intravenøst immunoglobulin (IVIG) gives, men dets effektivitet er kontroversiel. Derudover kan mere komplicerede behandlinger som kortison, azathioprin, cyclosporin A, interferon alfa og OKT3 anvendes, når det er nødvendigt. Blandt dem er immunoglobulin og kortison de mest foretrukne behandlingsmetoder.
Hvis der er hjertesvigt eller væskeophobning i hjertesækken i den tidlige periode, anbefales hvile i hjemmet. Patienter diagnosticeret med myocarditis bør undgå tung træning. Træningsrestriktion kan fjernes, når patienter med abnormitet påvist ved ekkokardiografi eller MR når normale værdier.
Behandling af hjertesvigt og arytmier hos patienter med myocarditis er fortsat vigtig. Medicin bør bruges til behandling af hjertesvigt. Interventionsmetoder kan være livreddende hos patienter, for hvem der ikke kan opnås tilstrækkelig effekt. Patienter, der udvikler alvorlig hjertesvigt i den tidlige periode, kan slippe af med denne situation med passende behandling.
Har patienter med myokarditis et langvarigt hjerteproblem?
2/3 af patienter med myokarditis kommer sig fuldstændigt. Cirka 10 % af patienterne udvikler alvorlige hjerteproblemer, som kræver fortsat behandling. Andre patienter har ikke-alvorlige hjerteproblemer. Myokarditis er mere alvorlig hos nyfødte babyer og er mere tilbøjelige til at efterlade et permanent hjerteproblem.
På længere sigt kan der opstå problemer med rytmen på grund af stigningen i bindevæv i hjertemusklen. Patienter med denne tilstand bør kontrolleres med jævne mellemrum.
